الصحة والرفاهية

س.  من هم المعالون المؤهلون؟

أ. زوجك الشرعي ؛

   أطفالك البيولوجيين حتى سن 26 ؛

   أطفالك الذين تم تبنيهم قانونيًا حتى سن 26 عامًا ؛

   أبناؤك حتى سن 26 ؛ و

   الطفل الذي عينت له وصيًا قانونيًا من قبل المحكمة طوال مدة الوصاية أو حتى سن 26 عامًا ، وهو ما يحدث أولاً

س: متى أصبح مؤهلاً للحصول على المزايا؟ 

ج: ستصبح مؤهلاً مبدئيًا للحصول على المزايا في اليوم الأول من الشهر بعد تراكم الاشتراكات التي دفعها صاحب العمل والتي تبلغ 400 ساعة عمل أو أكثر خلال فترة 5 أشهر متتالية.

​

س: كيف أحافظ على تغطية الرعاية الصحية المستمرة الخاصة بي؟   

ج: بمجرد اجتياز الأهلية الأولية ، للحفاظ على تغطيتك ، يجب أن تعمل 100 ساعة على الأقل في الشهر.  إذا كنت لا تعمل 100 ساعة في الشهر ولكن لديك ساعات كافية في بنك الساعات الخاص بك لتعويض الفرق ، فستستمر تغطيتك.

​

س: عملت خلال عدد الساعات اللازمة للتغطية ، ماذا يحدث لتلك الساعات الإضافية؟

ج: بالنسبة لأي ساعة تعمل فيها أكثر من 100 ساعة في الشهر ، يتم وضع الساعات التي تم تجاوزها في "بنك الساعات" الخاص بك ، والحد الأقصى لعدد الساعات التي تم تجاوزها المسموح بوضعها في بنك الساعة هو 1000 ساعة (تغطية 10 أشهر). يمكنك الاستفادة من ساعات العمل في بنك الساعة الخاص بك لمساعدتك في الحفاظ على التغطية (على سبيل المثال ، لقد عملت 60 ساعة فقط في الشهر ، لذلك ستكون قصيرًا بمقدار 40 ساعة للتغطية ولكن رصيدك في ساعة العمل لديه 200 ساعة. وسيسحب الصندوق 40 ساعة من البنك الذي تتعامل معه وأضف تلك الساعات إلى 60 ساعة تعمل فيها لضمان استمرار التغطية. بعد السحب ، سيكون رصيدك المصرفي بالساعة 160 ساعة).

س: كيف أضيف طفلي الجديد أو زوجتي إلى خطة التأمين الخاصة بي؟

ج. يجب عليك تقديم نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية المكتمل والموقع مع المستندات القانونية الأخرى المطلوبة إلى مكتب المزايا. يمكنك تنزيل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية الموجود أسفل قسم مستند الرعاية الصحية على هذا الموقع الإلكتروني وإرساله بالبريد إلى مكتب صندوق المزايا. يجب عليك تسجيل المُعال الجديد الخاص بك في غضون 30 يومًا من الولادة أو التبني أو الزواج أو أي تغييرات مهمة أخرى في الحياة.
 

المستندات المطلوبة هي :   (يجب عليك تقديم هذه المستندات وإلا فلن تتم تغطية المعال الخاص بك)
زوج:  نسخة من عقد الزواج الخاص بك ، ونسخة من بطاقة الهوية للزوج / الزوجة ، ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للزوج / الزوجة
طفل : نسخة من شهادة ميلاد طفلك ، ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للطفل ، ونسخة من صورة هوية الطفل (إن وجدت)
ربيب :  نسخة من شهادة ميلاد الطفل ، ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للطفل ، ونسخة من بطاقة هوية الطفل (إن وجدت)
الطفل المتبنى : نسخة من المرسوم القانوني بالتبني ، ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للطفل ، ونسخة من بطاقة هوية الطفل (إن وجدت)
الطفل الذي عينت له وصيًا قانونيًا : نسخة أصلية من وثائق الوصاية القانونية ، ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للطفل ، ونسخة من بطاقة هوية الطفل (إن وجدت)     إذا كانت الوصاية مؤقتة ، فستكون تحديثات الحالة مطلوبة كل 6 أشهر

سيؤدي عدم تحويل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية والوثائق المطلوبة إلى تأخير حصولك على التغطية.

س: كيف أضيف زوجتي إلى مخصصات الرعاية الصحية الخاصة بي؟

ج: يرجى الاتصال بمكتب المزايا على 7735-7735 (754) لمزيد من المعلومات. يمكنك أيضًا تنزيل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية الموجود ضمن قسم وثائق الرعاية الصحية على هذا الموقع. بمجرد التنزيل ، أكمل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية بالكامل وقدم نسخة من شهادة الزواج ونسخة من بطاقة هوية الزوج ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للزوج. عدم تحويل استمارة التسجيل والمعلومات الحيوية والوثائق المطلوبة  سوف يؤخر زوجك من الحصول على التغطية.

س: كيف أضيف طفلي حديث الولادة إلى مخصصات الرعاية الصحية الخاصة بي؟

ج: يرجى الاتصال بمكتب المزايا على 7735-7735 (754) لمزيد من المعلومات. يمكنك أيضًا تنزيل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية الموجود ضمن قسم وثائق الرعاية الصحية على هذا الموقع. بمجرد التنزيل ، أكمل نموذج التسجيل والمعلومات الحيوية بالكامل وأرسل نسخة من شهادة ميلاد طفلك حديث الولادة ونسخة من بطاقة الضمان الاجتماعي للطفل عند توفرها. يجب عليك تسجيل طفلك حديث الولادة في غضون 30 يومًا من الولادة. عدم تحويل استمارة التسجيل والمعلومات الحيوية والوثائق المطلوبة  سوف يؤخر طفلك حديث الولادة من الحصول على التغطية.

س: بمن يجب علي الاتصال إذا حصلت على مطلق وما هي المستندات التي يجب علي تقديمها؟

ج: يرجى الاتصال بمكتب الإعانات وإبلاغ دائرة الأهلية والمعاشات التقاعدية بأنك قد حصلت على الطلاق أو أنك قد حصلت بالفعل على الطلاق. ستحتاج أيضًا إلى تقديم نسخة كاملة من حكم الطلاق والأصول الزوجية / اتفاقيات الملكية والأوامر أو المراسيم إلى مكتب الإعانات. يجب عليك طلب استمارة مستفيد جديدة.

​

س: أنا متدرب في السنة الأولى ، هل أحصل على تغطية صحية؟ 

ج: لا توجد تغطية صحية غير متوفرة للمتدربين في السنة الأولى. عندما تتقدم إلى متدرب في السنة الثانية ، ستكون مؤهلاً للحصول على تغطية صحية بعد ساعة واحدة من العمل حيث يتم تحويل السنة الثانية المتدرب نيابة عنك. تبدأ الأهلية في اليوم الأول من الشهر التالي لاستلام ساعة العمل هذه.  

​

س: بمن أتصل إذا كانت لدي أسئلة حول أهليتي؟ 

ج: يرجى الاتصال بمكتب المزايا على 777-7735 (754)  

س: ماذا لو لم يكن لدي ما يكفي من الاشتراكات أو أرصدة بنكية بالساعة للحصول على الأهلية لهذا الشهر؟

ج: إذا فشلت في الحصول على مساهمات صاحب العمل المطلوبة أو ائتمانات بنكية للساعة لمواصلة تغطية الرعاية الصحية ، يمكنك الاستمرار في التغطية عن طريق اختيار كوبرا. كل شهر ، سيحدد مكتب المزايا ما إذا كان لديك ساعات أو ساعات ائتمانات بنكية كافية لمواصلة الأهلية. إذا لم تقم بذلك ، فستتلقى حزمة COBRA بالبريد تشرح حقوقك بموجب COBRA. من المهم قراءة هذه الحزمة جيدًا حتى تكون على دراية بحقوقك وتفهم خطوات استمرار التغطية بموجب COBRA.  

س. هل سيتم تغطية طفلي (أطفالي) الذي يبلغ من العمر 19 إلى 26 عامًا بموجب الخطة؟

ج: نعم. بسبب قانون إصلاح الرعاية الصحية ، أصبح الأطفال المعالين مؤهلين الآن للبقاء في التغطية حتى سن 26 ، بغض النظر عن حالة الطالب. يرجى الاتصال بمكتب المزايا على (754) 777-7735 لمزيد من المعلومات.

س: كيف أقوم بالدفع لمواصلة تغطية الرعاية الصحية الخاصة بي؟

ج. يمكنك تحويل مدفوعات كوبرا الذاتية الشهرية عن طريق شيك شخصي أو حوالة بريدية أو شيك أمين الصندوق إلى MCASF Local 725 Health & Welfare Fund في 15800 Pines Blvd.، Suite 201، Pembroke Pines، FL 33027. يمكنك أيضًا الدفع من خلال حساب PayPal الخاص بك ، زر PayPal موجود في صفحة Health.

س: كيف يمكنني الاستعلام عن حالة المطالبة الطبية الخاصة بي أو طلب بطاقة هوية طبية جديدة؟

A. يتم دفع المطالبات الطبية الخاصة بك عن طريق Florida Blue. إذا كان لديك أي أسئلة حول المزايا الطبية ، وحالة المطالبات ، يرجى الاتصال بـ BCBSFL على 5295 664 (800). لطلب بطاقة هوية جديدة ، يرجى الاتصال بمكتب المزايا على (754) 777-7735.

​

س: هل يوجد خصم للتأمين؟

نعم ، داخل الشبكة ؛ 500 دولار للفرد / 1500 دولار للعائلة. خارج التغطية؛ غير قابل للتطبيق. بشكل عام ، يجب عليك دفع جميع التكاليف من مقدمي الخدمة حتى المبلغ القابل للخصم قبل أن تبدأ هذه الخطة في الدفع. إذا كان لديك أفراد آخرون من العائلة مدرجون في الخطة ، فيجب على كل فرد من أفراد الأسرة أن يتم خصمه حتى يستوفي المبلغ الإجمالي للنفقات القابلة للخصم التي يدفعها جميع أفراد الأسرة المبلغ الإجمالي للخصم العائلي. سنة استحقاق الخطة الطبية هي 1 يناير حتى 31 ديسمبر.

​

س: هل هناك خصم أو دفع مشترك على زيارات المكتب؟

ج: نعم ، هناك مبلغ 45.00 دولار أمريكي كدفعة مشتركة لزيارة عيادة الطبيب.  

​

س: هل هناك رسوم على زيارة غرفة الطوارئ؟

ج: نعم ، هناك مبلغ 300.00 دولار للخصم لكل زيارة. تكلفة الرعاية العاجلة أقل ، يرجى مراجعة هذا المنشور المفيد اعرف قبل أن تذهب - الرعاية العاجلة مقابل غرفة الطوارئ  • مساعدتك في تحديد المرفق الذي يجب أن تتلقى الرعاية فيه.  

​

س: أنا عضو عامل نشط وأعاني من مرض يمنعني من العمل ، فهل يقدم الصندوق أي مزايا؟

ج: نعم ، إذا أصبحت معاقًا بسبب مرض أو إصابة ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعاقة قصيرة المدى إذا كنت تفي بالمتطلبات. قد يحق لك الحصول على ميزة بناءً على تصنيف وظيفتك إذا حدثت إصابتك أو مرضك خارج الوظيفة. تبلغ مخصصات General Foreman و Foreman و R5 و R1 و MESJ 500.00 دولار في الأسبوع. R2 & Apprentice 5th Year هو 360.00 دولارًا في الأسبوع. وبالنسبة لـ R3 و R4 و MES2 و MES3 والمتدرب في السنة الثانية والثالثة والسنة الرابعة و MAT ، تبلغ 250.00 دولارًا في الأسبوع. الحد الأقصى للاستفادة 26 أسبوعًا. يرجى الاتصال بمكتب المزايا على (754) 777-7735 للحصول على مزيد من المعلومات.

​

س: أنا بحاجة إلى وصفة طبية ، هل هناك دفع مشترك؟ أين يمكنني تعبئة الوصفة الطبية الخاصة بي؟

ج: نعم ، يحتوي الصندوق على 3 مستويات من المدفوعات المشتركة للوصفات الطبية ، بالإضافة إلى ذلك ، يتوفر طلب بالبريد مما سيوفر لك المال إذا كانت الوصفة الطبية الخاصة بك لفترة أطول.

​

> الأدوية الجنيسة: 15 دولارًا أمريكيًا للدفع المشترك للبيع بالتجزئة و 30 دولارًا أمريكيًا للدفع المشترك للطلب عبر البريد

> الأدوية ذات العلامات التجارية المفضلة: 35 دولارًا أمريكيًا للدفع المشترك للبيع بالتجزئة و 70 دولارًا أمريكيًا للدفع المشترك للطلب عبر البريد 

> الأدوية ذات العلامات التجارية غير المفضلة: 65 دولارًا للدفع المشترك للبيع بالتجزئة و 130 دولارًا للدفع المشترك للطلب عبر البريد

إذا كنت تستخدم صيدلية خارج الشبكة ، فستحصل على تكلفة تأمين مشترك بنسبة 50٪ على الوصفة الطبية الخاصة بك.

> الأدوية المتخصصة: تخضع لنصيب التكلفة على أساس فئة الأدوية المعمول بها. لا يتم تغطيتها من خلال طلب البريد.

Florida Blue هو مدير مزايا الصيدلية لدينا ، إذا قمت بالنقر فوق ارتباط موقع الويب الخاص به على صفحة الرعاية الصحية لهذا الموقع ، فستتمكن من العثور على صيدلية بالقرب منك أو الاتصال بالرقم (800) 664-5295.

​

س. هل هناك مزايا أخرى غير العلاج الطبي الذي يقدمه الصندوق مثل طب الأسنان؟

ج: نعم ، يقدم الصندوق تغطية طب الأسنان من خلال شركة Florida Combine Life ، وهي شركة Florida Blue. تحقق من صفحة المستندات الصحية للحصول على معلومات حول Florida Blue Dental. للعثور على طبيب أسنان داخل الشبكة بسرعة وسهولة ، تفضل بزيارة  www.floridabluedental.com/find-a-dentist  

​

س: هل هناك فائدة قصوى لخطة طب الأسنان؟

ج: نعم ، الحد الأقصى لسنة الخطة هو 2500 دولار أمريكي مع تأمين مشترك تدفعه Florida Blue Dental للخدمات المغطاة بنسبة 70٪. أنت تدفع 30٪ المتبقية من الخدمات المغطاة. خدمة تقويم الأسنان لجميع المؤمن عليهم بحد أقصى 1000 دولار. سنة الخطة لطب الأسنان هي 1 أغسطس  حتى 31 يوليو.  

​

س. هل هناك تأمين على الحياة يقدمه الصندوق؟

ج: نعم ، يقدم الصندوق برنامج استحقاقات الحياة والوفاة الناتجة عن حادث وفصل الأعضاء الممولة ذاتيًا للأعضاء العاملين النشطين. لا توجد فائدة متاحة للزوج / الزوجة أو لمن تعولهم ولا إذا كنت متقاعدًا.

​